根据美国CDC 2023年监测数据，每36名8岁儿童中就有1名被诊断为孤独症谱系障碍（ASD），WHO同样指出全球约每100名儿童中有1人确诊。而在中国，0-14岁孤独症儿童已超过200万。在所有早期预警信号中，”共同注意”缺失是最早出现、也最容易被家长忽略的一个。
一项发表在《Journal of Autism and Developmental Disorders》相关系列、追踪32名婴儿从8月龄到18月龄的研究发现：婴儿12月龄时的”应答式共同注意”能力，可以显著预测其18月龄时的孤独症风险（p=0.014），该单一指标解释了高达45.2%的风险变异。换句话说，孩子会不会跟着你的手指看过去、会不会主动把东西举给你看，远比他”会不会说话”更能提前预警。
TL;DR 核心要点
- 共同注意（联合注意）指孩子与他人”共享同一个关注点”的能力，分为应答式（跟着你的手指/眼神看过去）和发起式（主动指物、举物给你看）两类
- 追踪32名婴儿的研究显示，12月龄的应答式共同注意可显著预测18月龄孤独症风险（p=0.014），解释45.2%的风险变异
- 多数婴儿在9-14月龄间出现用食指指物、把玩具举给大人看、跟随大人目光的行为；持续缺失是核心红旗信号
- 共同注意缺失≠孤独症，也可能见于语言发育迟缓、听力障碍或养育环境刺激不足，需专业鉴别
- 家庭训练有效：跟随孩子兴趣、夸张指物+命名、”看—指—说”三步互动、藏猫猫与递物游戏，每天1-2小时结构化互动即可显著提升
什么是「共同注意」？为什么它是孤独症最早的预警信号之一？
共同注意（Joint Attention，又译”联合注意”），指的是一个人协调自己的注意力，与另一个人共同关注同一个物体或事件的能力。研究中的标准定义是”协调注意力以与他人共享一个参照点”。它听起来抽象，但落到婴幼儿身上，其实就是三个再具体不过的动作：用手指、给你看、跟着看。
发展心理学把共同注意分成两个方向，家长理解这两类，才能准确观察：
- 应答式共同注意（RJA，Responding to Joint Attention）：孩子回应大人的引导。比如你指着远处的狗说”看，小狗！”，孩子顺着你的手指或眼神转头看过去。这是”跟着看”。
- 发起式共同注意（IJA，Initiating Joint Attention）：孩子主动发起分享。比如他看到一架飞过的飞机，先用食指指给你看，再回头看看你有没有在看，确认你们”看到了同一个东西”。这是”指给你看””举给你看”。
为什么这个能力如此关键？因为共同注意是人类一切社交学习和语言发展的”地基”。孩子正是通过无数次”你看这个—我看这个—我们一起关注这个”的三角互动，才学会词汇的含义、理解他人的意图、发展出假装游戏和同理心。一旦这块地基出现缺口，上层的语言、社交、认知发展都会受到连锁影响。
也正因为它出现得早、且是社交发展的枢纽，共同注意缺失成为孤独症最早可观察的行为标记之一。前述追踪32名婴儿的研究进一步发现，8月龄时的发起式共同注意（IJA）对18月龄风险已有接近显著的预测力（p=0.051，解释53.1%变异），而12月龄的应答式共同注意（RJA）预测力达到统计显著。这意味着在孩子还不满周岁时，专业观察就已经能捕捉到风险线索。关于早筛的时间窗口，可参考孤独症早筛的黄金窗口：6-18月龄筛查时间表。
共同注意缺失的早期表现有哪些？（指物、展示、对视三大信号）
家长不需要记住任何专业术语，只要在日常生活中留意以下三大类具体行为。这些正是国际通用筛查量表（如M-CHAT）反复考察的核心项目——”会不会用食指指物””会不会把东西拿给你看””叫名字有没有反应”。
信号一：不会用食指指物（缺乏”指示性手势”）
典型发育的婴儿在9-14月龄之间，会逐渐学会伸出食指指向自己想要的或觉得有趣的东西。而共同注意缺失的孩子往往不用手指，而是拉着大人的手去够东西，把大人的手当成”工具”，而不是沟通的对象。他可能只会用整个手掌抓、或者盯着东西哭，却始终不出现那根”分享的食指”。
信号二：不会把玩具举给你看（缺乏”展示行为”）
正常孩子在发现新奇事物时，会兴奋地把玩具举到你面前、或转头看你，希望和你”分享这份惊喜”。这种纯粹的展示（不为索要，只为分享）是发起式共同注意的高级形式。如果孩子从不对你展示他感兴趣的东西、拿到好玩的只顾自己看、从不寻求你的目光回应，这是一个需要重视的信号。
信号三：不跟随你的手指和眼神（缺乏”应答式共同注意”）
当你指着房间另一头的球说”看那个球”，孩子是否会顺着你的手指转头去看？当你的目光投向某处，他是否会跟着你的视线望过去？不会跟随手指、不会跟随眼神，是应答式共同注意缺失的直接表现。同时，反复呼唤他的名字却很少得到转头回应，也常常相伴出现。更多关于”不看人、不理人”的社交信号识别，可参考孩子不看人、不理人就是孤独症吗？早期社交信号识别指南。
下表把三大信号与对应的共同注意类型、以及家长最容易观察到的日常场景做了对照：
| 信号类型 | 对应的共同注意 | 日常场景中的典型缺失表现 | M-CHAT对应考察点 |
|---|---|---|---|
| 不会用食指指物 | 发起式（IJA） | 拉大人的手去够东西，不用手指指 | 是否会用食指指物表示兴趣 |
| 不会举物给你看 | 发起式（IJA） | 拿到新奇玩具只顾自己看，不分享 | 是否会把东西拿给你看 |
| 不跟随手指/眼神 | 应答式（RJA） | 你指远处，他不顺着看过去 | 是否会跟随你的指向去看 |
| 叫名字少回应 | 社交定向 | 反复呼唤，转头概率明显偏低 | 叫名字是否有反应 |
| 缺乏目光对视 | 眼神协调 | 互动时很少与你对视、确认 | 是否有眼神交流 |
6-18月龄共同注意的发育时间表是怎样的？
共同注意不是某一天突然”学会”的，而是沿着一条清晰的发育轨迹逐步成熟。了解每个阶段的典型表现，家长才能判断孩子是否”掉队”。以下时间表综合了CDC”Learn the Signs. Act Early.”发育里程碑与共同注意研究的一般规律。
| 月龄 | 共同注意发育重点 | 典型表现 | 家长观察要点 |
|---|---|---|---|
| 6-9月龄 | 社交定向萌芽 | 叫名字会转头看、玩躲猫猫会笑、伸手要抱 | 是否对你的脸和声音有兴趣、是否有来回互动 |
| 9-12月龄 | 跟随与手势出现 | 开始跟随大人的目光、挥手再见、模仿拍手 | 你指近处物体，他会不会顺着看 |
| 12-14月龄 | 食指指物出现 | 用食指指想要的东西、把物品举给你看 | 是否出现”分享的食指”和展示行为 |
| 14-18月龄 | 三角注意稳定 | 指物后会回头确认你在看、跟随远处指向 | 能否完成”看—指—再看你”的三角协调 |
| 18-24月龄 | 与语言、假扮游戏融合 | 用指物配合命名、开始过家家等假装游戏 | 共同注意是否支撑起词汇爆发和象征性游戏 |
需要强调的是，上述月龄是群体平均规律，个体存在正常波动。单个动作晚几周出现不代表异常，但如果多个信号在相应月龄之后持续、稳定地缺失，或孩子已经掌握的技能出现倒退（比如原本会指物、后来不指了），就应该提高警惕。CDC在其发育里程碑”Act Early”行动中反复强调一句话：“Don’t wait（不要等）”——只要孩子没有达到相应里程碑、或出现了技能倒退，就应尽早与医生沟通并要求发育筛查。
怎么在家判断孩子有没有共同注意问题？（家长自查清单）
下面是一份可以立刻在家做的情境化自查清单。建议在孩子情绪好、清醒放松的状态下，用游戏的方式逐项测试，每项观察3-5次，记录他”稳定会”还是”偶尔会”还是”从不会”。
- 指物跟随测试：在孩子面前，夸张地用食指指向房间另一头一个发光或发声的玩具，同时说”看！那个！”。观察他是否顺着你的手指转头去看，而不是只看你的手。
- 眼神跟随测试：不说话，只用眼睛明显地看向某个方向。看孩子是否会追随你的视线望过去。
- 展示回应测试：当他拿到一个新奇玩具时，观察他是否会主动举起来给你看、或转头寻找你的目光。
- 叫名反应测试：在他不注意时，从背后正常音量叫他的名字（不配合触碰），连续几次，统计他转头回应的比例。
- 轮流互动测试：和他玩推球、搭积木等需要来回的游戏，观察他是否能维持”你一次我一次”的互动节奏，还是自顾自地玩。
- 分享喜悦测试：制造一个有趣的意外（如吹泡泡、玩具发出怪声），观察他是否会看向你、用表情或声音与你分享这份惊讶和快乐。
判读原则很简单：如果上述6项中有3项及以上”从不会”或明显落后于同龄水平，尤其是”指物跟随”和”展示回应”两项核心能力持续缺失，建议尽快寻求专业评估。家长可以用手机把这些互动场景录下来（每次3-5分钟），这些真实影像在专业评估时的参考价值，往往高于任何量表分数。
共同注意缺失就是孤独症吗？如何与语言发育迟缓区分？
答案是：不一定。共同注意缺失是孤独症的核心预警信号，但它本身并不是诊断。以下情况也可能导致孩子表现出类似的”不指物、不给你看”：
- 听力障碍：听不清自然难以来回互动、对叫名反应弱。这是必须首先排除的因素，听力检查是不可跳过的第一步。
- 单纯语言发育迟缓：这类孩子通常社交意愿完好——他们会用手指、会举物给你看、会跟随你的目光，只是口语发展慢。这正是与孤独症的关键分水岭。
- 养育环境刺激不足：长期缺乏面对面互动、过度依赖电子屏幕的孩子，共同注意练习机会少，可能出现暂时性落后，改善环境后往往能追赶。
- 全面发育迟缓或智力障碍：多个发育领域同时落后，共同注意只是其中之一。
区分的核心逻辑在于看”社交意图”是否保留：孤独症孩子的根本困难在于社交互动的动机与协调本身；而语言迟缓的孩子”想和你沟通，只是还没找到语言这把钥匙”，他们会用眼神、手势、表情努力弥补。关于这条鉴别路径的完整分析，可参考2岁还不会叫妈妈？语言迟缓vs孤独症的鉴别路径。
需要特别提醒：孤独症的确诊必须由发育行为专科或儿童精神科医生，通过ADOS-2等标准化诊断工具结合发育史做出，家长自查和筛查量表都只能”预警”，不能”确诊”。美国儿科学会（AAP）在其孤独症临床指南中建议，所有儿童应在18月龄和24月龄各进行一次孤独症专项筛查。我国国家卫生健康委员会《0-6岁儿童发育行为评估》技术规范同样把18、24月龄列为孤独症专项筛查的关键节点。
家庭训练怎么提升孩子的共同注意？（5个可操作游戏）
好消息是，共同注意是可以通过高质量互动训练出来的能力。国际上以JASPER（Joint Attention, Symbolic Play, Engagement and Regulation，共同注意、象征性游戏、参与和调节）为代表的自然情境干预模式，核心思路就是”跟随孩子的兴趣，在游戏中诱发和扩展共同注意”。其有效性已有多项研究支持（可参阅PubMed收录的JASPER干预效果研究）。下面是5个家长每天在家就能做的训练游戏。
游戏一：跟随兴趣法——他看什么，你就说什么
不要强行把孩子拉到你设定的活动里，而是先观察他此刻对什么感兴趣，然后加入进去。如果他在盯着旋转的车轮，你就蹲下来和他一起看，说”车轮在转呀，转——转——”。当孩子的关注点和你重合，共同注意的”三角”就建立了。这是所有训练的起点，也是最容易被家长忽略的一步。
游戏二：夸张指物+命名——把”食指”演示给他看
在日常生活中，刻意、夸张地用食指指物，并配上简单的词。”看！灯！”（手指向灯），”狗狗！在那里！”（手指向窗外）。指物时把手举到孩子视线范围内，先吸引他看你的手，再顺着手指的方向引导。反复示范，孩子会逐渐模仿这个”分享的食指”。指物出现后，立刻热情回应，强化这个行为。
游戏三：”看—指—说”三步互动
把一个有趣的玩具放在你和孩子之间，先看着孩子的眼睛（看），等他和你有目光接触后，用食指指向玩具（指），同时说出名字（说）。如果孩子顺着看过去或看向你，立刻给予表扬并把玩具给他玩一会儿作为奖励。这个循环每天做几十次，就是在反复训练”眼神—指向—语言”的协调。
游戏四：藏猫猫与递物游戏——制造”分享的惊喜”
把小零食或玩具藏在手里、杯子下或身后，用夸张的表情吸引孩子来找。当他找到时，做出惊喜的表情看他，鼓励他也看你、和你一起分享这份”发现”的快乐。递物游戏则相反：把孩子喜欢的东西递给他，但在他伸手时稍作停顿，等待他看你一眼，再立刻给他。目的都是诱发”主动寻求目光确认”的行为。CDC的9月龄发育里程碑就把”玩躲猫猫时会微笑或大笑”列为典型社交表现。
游戏五：假装游戏启蒙——从”喂娃娃”开始
当孩子共同注意有基础后，可以引入简单的假装游戏：拿玩具杯子”喂”娃娃喝水、用积木当电话”打电话”。假装游戏需要孩子和你共享一个”虚构的情境”，是共同注意的进阶应用，也是18月龄筛查的重要指标。这类自然情境的游戏化干预，与ESDM早期介入丹佛模式的理念一脉相承——在游戏和亲子互动中促进发展，而不是让孩子坐在桌前机械训练。
训练的关键不在于时长堆砌，而在于质量和频率。家长每天投入1-2小时，把这些技巧自然融入喂饭、洗澡、玩耍等日常场景，效果远好于集中但生硬的”上课”。记住三个原则：跟随孩子、夸张示范、及时回应。
什么时候需要寻求专业评估？
出现以下任一情况，建议不要再”等等看”，尽快带孩子到发育行为儿科或儿童保健科进行专业评估：
- 12月龄仍不会用食指指物、不会把东西举给你看。
- 14-18月龄仍不跟随你的手指或眼神去看远处的物体。
- 反复呼唤名字，转头回应比例明显偏低，且已排除听力问题。
- 已经掌握的社交或沟通技能出现倒退（原本会指物、会对视，后来消失）。
- 自查清单中3项及以上核心能力持续缺失。
专业评估通常从标准化筛查量表（如18月龄的M-CHAT-R/F）开始，必要时转诊做诊断性评估。关于筛查工具的具体用法，可参考18月龄孤独症筛查：M-CHAT量表家长自测与结果解读。早期评估不是给孩子”贴标签”，而是为孩子争取大脑可塑性最高的干预时机。哪怕最终排除了孤独症，你也能获得一份促进孩子发育的专业指导，这份安心本身就值得。
本文内容仅供教育和科普参考，不构成医疗建议。孩子的发育评估与干预方案，请在具有医疗资质的专业机构和医生指导下进行。
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参考文献
- Joint Attention and Its Relationship with Autism Risk Markers at 18 Months of Age. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9027970/
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Learn the Signs. Act Early. Developmental Milestones. https://www.cdc.gov/act-early/milestones/index.html
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Autism Signs and Symptoms. https://www.cdc.gov/autism/signs-and-symptoms/index.html
- American Academy of Pediatrics (AAP). Autism Clinical Report. https://www.aap.org/en/patient-care/autism/
- The effects of JASPER intervention for children with autism spectrum disorder (PubMed). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34348479/
- 国家卫生健康委员会. 0-6岁儿童发育行为评估技术规范. http://www.nhc.gov.cn/
常见问题（FAQ）
共同注意和普通的”注意力”是一回事吗？
不是。普通注意力指孩子能否专注在一件事上（比如盯着电视看很久），而共同注意特指”与他人共享关注点”的社交能力——孩子不仅在看，还要意识到你也在看同一个东西，并和你产生眼神、手势上的协调。有些孤独症孩子对某些物体（如旋转的车轮）注意力高度集中，但共同注意却是缺失的，这正是两者的本质区别。
孩子会拉我的手去够东西，算不算会指物？
不算，这恰恰是一个需要留意的信号。用手拉着大人去够物，是把大人的手当成”工具”，属于工具性使用，缺乏眼神交流和分享意图。真正的指示性手势（共同注意）是伸出食指指向物体，并伴随看向大人的眼神，目的是”分享”或”告诉你”，而不仅仅是”拿到”。如果12月龄后仍只用拉手、从不用食指指物，建议专业评估。
共同注意缺失一定会发展成孤独症吗？
不一定。共同注意缺失是孤独症的重要预警信号，会提高风险，但并非所有出现该信号的孩子最终都会确诊。听力障碍、语言发育迟缓、养育环境刺激不足等都可能导致类似表现。研究数据表明它有很强的预测价值（12月龄应答式共同注意可解释45.2%的18月龄风险变异），但预测不等于确定。正确的做法是把它当作”需要进一步专业评估”的信号，而不是自己下结论。
在家训练共同注意，每天需要多长时间才有效？
关键在质量和频率，而非绝对时长。建议家长每天投入1-2小时，把跟随兴趣、夸张指物、”看—指—说”互动等技巧自然融入喂饭、洗澡、玩耍等日常场景，而不是集中做生硬的”训练课”。以JASPER为代表的自然情境干预研究证明，在真实游戏互动中诱发共同注意的效果，优于机械的桌面训练。坚持数周到数月，多数孩子会有可观察的进步。
几岁之前训练共同注意效果最好？
越早越好，0-3岁是大脑可塑性最高的黄金窗口。研究发现6-12月龄的高风险婴儿在社交脑区的功能连接就已出现差异，而这正是干预可以发挥作用的阶段。AAP和我国卫健委都把18、24月龄列为孤独症专项筛查节点，目的就是早发现、早干预。但即使错过这个窗口，2-3岁甚至更大年龄开始系统干预仍然有效，”从发现信号的那一刻立即行动”永远不晚。
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关于本文作者
本文作者王伟，恩启创始人，专注孤独症康复与特殊教育领域超过15年，清华大学无障碍发展研究院产业发展委员会副主任，中国残疾人康复协会理事，中国残疾人康复协会孤独症康复专业委员会常务委员，参与起草多项孤独症康复行业标准制定。